Conférences de médecins

LES et le système squeletto-musculaire

Conférence du 24 novembre 2012, hôpital cantonal, Aarau
Intervenant: Professeur Dr Thomas Stoll, Hôpital cantonal, Schaffhouse
Résumé: Max Hagen Traduction : Marie-Louise Hagen-Perrenoud

Lors de l'analyse de la fréquence des premiers symptômes lors d‘un LES, on remarque très vite que l'Arthrite et Arthralgie sont nettement en haut de l'échelle avec plus de 50%! L'atteinte dermatologique vient en deuxième place avec bien 20%. Tous les autres symptômes tels que les reins (env. 6%), la sérosite (env. 4%) etc. surviennent relativement rarement.

Prof. Stoll explique en particulier les domaines suivants:

1. SLE et arthrite

Ce sont le plus souvent les articulations qui sont touchées:

• Articulations PIP (les deux phalanges avant)              40%
• Articulation MCP (jointures entre doigts et main)        31%
• Poignet                                                                        31%
• Genou, cheville, épaule, coude
  • Déformation                                                       10%
  • Erosionen                                                            5%
  • Nodules rhumatismaux                                        2%

Lors d'un LES, les thérapies de l'arthrite suivantes sont recommandées:

• Thérapie de base
  • Antimalaria (Plaquenil^®)  
  • Imurek^®, Méthotrexate^®, Arava^®, év. Cellcept^® c.à.d. Myfortic^® ou Endoxan^®, Agent biologique
  • Stéroïde systémique (prise le matin ou injection dans l‘articulation)

• Antiinflammatoires
  • NSAR (anti-Iinflammatoire non-stéroïdal)
  • Inhibiteur sélecteur de COX-2 (tel que Arcoxia^®, Celebrex^® ...)

Nouveaux traitements biologiques:

• Anticorps BLys: Belimumab (Benlysta^®)           
  • 2 études:       peut résoudre les problèmes peau, muqueuses et articulations

• Abatacept (Orencia^®)       
  
  • 1 étude:         améliore l'arthrite, év. sérosite

• Anticorps Anti-TNFα           
  
  • 15 cas avec env. 50% réaction positive: Peut provoquer des anticorps et induire une LES!!

Indications possibles pour Rituximab (Mabthera^®)

(attention: exige une demande de remboursement au préalable)

• Néphrite classe WHO 3 et 4, atteinte du SNZ
• Anémie, thrombopénie, vaskulite
• Pneumonie, myokardie
• Syndrôme anticorps antiphospholipide
• Sérosite, arthrite, atteinte de la peau + év. lors de résistance ou d'effets secondaires

2. LES et rupture de ligaments (rare)

C'est le plus souvent les ligaments du genou qui sont touchés (65% des cas), le tendon d'Achille  27%. Sur une durée de 10 an, 5% des patient(e)s sont touchés.

Cela arrive souvent lors de:

• traumatismes
• hommes
• thérapie stéroïdale de longue durée
• déformation de Jaccoud
• longue durée de maladie

3. LES et muscles

Dans 40 - 80 % des cas, il s'agit de douleurs et de faiblesse musculaire. L'inflammation musculaire (Myosite) survient uniquement dans 5 - 10% des cas et la fibromyalgie (secondaire) dans 1 - 5 %.

4. Myosite

Thérapie de la myosite lors d'un LES:

• Corticosteroïde, le plus souvent combinés avec
• Basistherapeutikum wie
  • Methotrexate^®
  • Imurek^®
  • Cellcept/Myfortic^® dans certains cas
  • Ou médicament biologique

5. LES et nécrose osseuse aseptique

Cette disparition de certaines parties osseuses survient chez 5 - 10% des patient(e)s. les causes peuvent être: inflammation des vaisseaux sanguins (Raynaud), syndrôme anticorps antiphospholipides, LES grave (reins-, atteinte SNC, sérosite, anémie) et thérapie stéroïdale de longue durée.

Les thérapies  sont:

• Conservatives avec analgésique, AINS et inhibiteur de COX-2 etc.
• ou opération

6. SLE et ostéoporose

Cause de la diminution de la masse osseuse :

• LES actif
• Thérapie stéroïdale de longue durée
• Postménopause
• Âge avancé
• Inactivité physique
• Manque de calcium
• En plus: manque de vitamine D3
  • Donc prise d'huile de foie de morue!
  • Le doleil active l'absorbtion  (a cependant de graves effets négatifs!)

Thérapie ostéoporose: Calcium et vitamine D3

• 1200 mg calcium/jour (produits laitiers/eau minérale avec env. 500 mg Calcium/l)
• Ajouter 700 - 2000 lU vitamine D3/par jour (1‘500 sont recommandés)
• Durée vitamine D3: 3 - 6 semaines

PS: 1 dl lait = 100 mg, 1 yoghurt = 300 mg, 100 g fromage = 1‘000 mg de calcium

Un bon apport de vitamines est fournit par l'huile de foie de morue, l'anguille, le saumon, la sardine, la viande de veau, les œuf, etc.

Bisphosphonates:

• Fosomax^® c.à.d. Actonel^® c.à.d. Bonviva^®

Remarques :

• Prise le matin à jeun, dès le lever avec 1 verre (2 dl) d'eau du robinet (ne pas mâcher, ne pas sucer)   → élimine le danger d'une inflammation du tube digestif
• Après la prise, ne pas se coucher pendant 45 minutes
• Prise d'autres médicaments, de nourriture et de boisson après 45 minutes au plus tôt.

Nous remercions vivement les référents pour leurs explications très intéressantes, faciles à comprendre et exposées avec humour. Nous les remercions également pour les réponses aux questions pendant et après la conférence.

ASSOCIATION SUISSE DU LUPUS ERYTHÉMATEUX