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Bulletin - Conférences de médecins |
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Conférence donnée par Madame Dr Petra Otto, médecin chef en rhumatologie, à l’hôpital cantonal de St. Gall, le 5 juin 2004 Hormones et métabolisme lors d’un
Lupus érythémateux systémique La glande thyroïde (glandula thyroidea) est l’organe le plus actif en ce qui concerne le métabolisme. Il existe une rétroaction entre la thyroïde et le cerveau. Des récepteurs mesurent la concentration de T3 et T4 dans le sang.
• production de T3 (trijodthyronine) et T4 (L- thyroxine) • l’iode est essentiel (150µg/Tag) • stockage dans la thyréoglobuline (Tg)
Quel rôle ont les hormones thyroïdiennes?
• croissance et développement • régulation de l’énergie et de la température • influence sur le système nerveux • métabolisme des lipides • métabolisme des protéines • influence sur le cœur
1. Atteinte auto-immune de la tyroïde lors d’un LES
Une étude faite à Londres de 1978 à 2002 chez plus de 300 malades du lupus, montre que les personnes souffrant de LES ont 6 fois plus souvent un mauvais fonctionnement de la glande thyroïde que les personnes saines.
• hypoactivité de la tyroïde 5,7 % • hypoactivitédes anti-corpstyroïdiens 68 % • fonctionnement normal des anti-corps tyroïdiens 14 % • hyperactivité de la tyroïde: même fréquence que chez les personnes saines
Symptômes d’une hypoactivité de la thyroïde
• fatigue, épuisement, lenteur • intolérance au froid • peau sèche, froide, molle, paupières boursouflées • myxœdème du cœur: lenteur du pouls, cœur trop gros • cheveux secs, cassants, perte des cheveux • faiblesse musculaire • constipation • troubles menstruels, troubles de la production du sperme
Thyreoiditis Hashimoto • 1912 : Hakaru Hashimoto en fait la première description • ce sont avant tout les femmes qui sont touchées
Symptômes: - début insidieux - la tyroïde est petite, normale ou (le plus souvent) trop grosse (Struma = goitre ) -autres symptômes: voir plus haut sous hypoactivité tyroïdienne
Augmentation de volume (Struma) Le Diagnostique peut se faire à l’aide de différentes méthodes:• l’hormone TSH est trop élevée •les hormones FT3 et FT4 sont insuffisantes • présence d’anticorps contre certaines parties de la thyroïde (TPO-Ak, Tg-Ak) • sonographie • scintigraphie • durch Feinnadelbiopsie
Thérapie• prise journalière et souvent définitive d’hormones thyroïdiennes (L-Thyroxin) sous forme de tablettes, p.ex. Eltroxine
2. Hormones sexuelles et LES• irrégularité du cycle chez 53% des patientes • anticorps contre les muqueuses des ovaires et de l’utérus • femmes: baisse des œstrogènes, prolactine trop élevée, (provoquant, p.ex. la montée du lait) • hommes: progestérone trop élavée, prolactine trop basse (diminution des spermatozoïdes) • DHEA trop basse (Dehydroepiandrostérone) chez les femmes • influence de la prise de DHEA (200mg/j), cependant controversée • quel est le rôle de la prise de DHEA? Eventuellement réduction de la fréquence des poussées et diminution de la dose de cortisone. Diminue la fragilité des os dans les cas bénins. • effets secondaires: acné, hirsutisme (augmentation de la pilosité)
Autres problèmes du système hormonal • hypogonadismus (diminution de volume des ovaires et des testicules) • influence de la communication entre le cerveau et les gonades (axe hypophyses-gonades) • dérangement de la communication entre l’hypophyse (glande appendue sous le cerveau) et tyroïde • inflammation de l’hypophyse (hypophysitis)
3. Atteinte de l’estomac et de l’intestin chez les personnes atteintes du LES• diarrhée et maux de ventre par poussées chez 30% des malades • inflammation des vaisseaux (peut toucher n’importe quel endroit du système digestif) • vascularite des artères de l’intestin (entérite), inflammation du duodénum (assez fréquente) • manque de protéines, manque de vitamines et de fer, perte de poids • inflammation du pancréas (pancréatite) • saignements, perforation • péritonite (très douloureux et dangereux = urgence!)
4. Homocystéine
• enzyme produit lors du métabolisme • homocystéine élevée lors d’un LES, chez 20 % des lupiques • augmente le risque d’accidents cardiaques (maladie de la circulation du sang, artériosclérose, infarctus, attaque, veines et artères bouchées)
Thérapie contre l’homocystéine trop élevée:• extrêmement simple, pas chère et efficace: acide folique, vitamine B6 et vitamine B12
5. Cholestérol et LES
• plus de triglycéride = artériosclérose (2-3 fois plus fréquente lors d’un LES) • cholestérol LDL („mauvais“) pareil ou plus élevé = artériosclérose • cholestérol HDL („bon“) pareil ou plus bas = artériosclérose • différents résultats d’études
6. Artériosclérose
Roman, M.J., Cornell University New York, 2003 Examen de 197 patientes LES comparées à 197 personnes de contrôle • mêmes facteurs de risque (poids, diabète, nicotine, cholestérol) • tension plus élevée dans le groupe de contrôle • plus de plaques( = dépôt) dans le groupe LES, le double
Roman MJ et al., New England Journal of Medicine, Dec. 18, 2003 Risque d’artériosclérose lors d’un LES
Bilan• risque nettement plus élevé • ne dépend pas des autres facteurs • artériosclérose provoquée par le LES même • une inflammation chronique est arthérogène
7.Cortisone lors d’un LES
Quand est-ce nécessaire?
Petites doses • lors d’une activité bénigne • comme thérapie de maintien
Hautes doses • lorsque les organes sont touchés (reine, cerveau, moelle épinière, poumons) • lorsque le sang n’est pas en ordre • lors de symptômes généraux graves
Cortisone produite par le corps • production: dans les glandes surrénales • rythme jour-nuit: production maximum 6-8 h, donc prise de cortisone le matin
Thérapie médicamenteuse à la cortisone
• immunosuppresseur • récepteurs stéroidaux présents dans presque toutes les cellules du corps
Effets négatifs: • production de glucose, diabète • prise de poids, mauvaise répartition de la graisse • Proteinstoffwechsel élevé • amincissement de la peau, fragilité des vaisseaux • ostéoporose • mauvaise élimination du sel, tension trop élevée, oedèmes • augmentation de l’élimination du potassium
Que faire?
Principes de la thérapie médicamenteuse à la cortisone:• haute dose pendant les poussées p.ex. 1 mg de Prédnisone par kg de poids corporel ou intraveineuse Pulstherapie • dose indiquée pour une thérapie de longue durée: 7,5 mg de Prédnisone par jour (Cushing) • prendre toute la dose le matin (rythme jour/nuit) • Réduction lente de la dose (plus la thérapie est longue, plus la réduction est lente) :
dans le cas contraire : atteinte des glandes surrénales!
Cortison - Steuerung
• toujours (!) pr ophylaxie de l’ostéoporose: calcium et vitamine D3 (p.ex. Calcimargon D3) • mesure de la densité osseuse • thérapie de l’ostéoporose: bisphosphonate (p.ex. Aredia, Fosamax, Bondronat) • protection de l’estomac lorsque la dose est élevée
8. Atteinte des glandes surrénales
• facteurs de risques lors d’une thérapie aux stéroïdes: - ne pas prendre la dose le matin - injections intramusculaires permanentes - situations de stress (p.ex. opération), infection grave - thérapie de longue durée - arrêt trop rapide ou même brutal!
Symptôme d’une atteinte surrénale:
• faiblesse et fatigue • tension trop basse • perte de poids • nausées, maux de ventre • pigmentation de la peau
Crise de morbus Addison:• perte de tension • choque circulatoire • atteinte des reins • coma • traitement intensif • maladie pouvant être fatale
Pour terminer quelque chose d’important!
Contrôles réguliers : • thyroïde (TSH, FT3, FT4) • cholestérol • homocystéine
Ne pas oublier ! • observer les symptômes d’un mauvais fonctionnement de la thyroïde • penser à une atteinte de l’intestin lors de diarrhée persistante • traiter les maladies cardiaques et circulatoires avec sérieux
Thérapie à la cortisone • toujours: prophylaxie de l’ostéoporose • jamais: arrêt brutal après un traitement de longue durée
L’ASLE remercie chaleureusement Madame Dr Petra Otto pour l’énorme préparation qu’a demandé cette magnifique présentation Powerpoint. Malgré l’étendue du thème, la conférence était facile à comprendre, intéressante et très instructive. Dommage que si peu de monde ait pris le temps de faire le déplacement jusqu’à St. Gall. Celles et ceux qui ne sont pas venus ont manqué quelque chose! Nous nous réjouissons de pouvoir réorganiser une autre conférence ensemble! Merci également pour les transparents qui m’ont été mis à disposition. Ils ont grandement facilité mon travail.
Elisabeth Dubach |
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