Contributi medici

LES – Manifestazioni muscolo-scheletriche

(a cura di Dr. med. Boris Christen, specialista FMH Reumatologia, Lugano)

Articolazioni dolorose sono il sintomo principale del LES, presenti ad una frequenza che varia dal 76% al 100%; spesso il paziente lamenta artralgie non accompagnate da segni infiammatori. In altri troviamo i classici segni per un’artrite, con tumefazione, eritema, surriscaldamento articolare e diminuita funzionalità articolare; l’intensità delle artralgie può essere in contrasto con il grado di sinovite presente all’esame clinico. Sebbene l’artrite possa colpire ogni articolazione, la distribuzione è spesso simmetrica coinvolgente le piccole articolazioni delle mani (interfalangee prossimali e metacarpofalangee), polsi, ginocchia, con risparmio del rachide. L’artrite può essere fugace con risoluzione entro 24 ore o più persistente. Queste caratteristiche lasciano pure pensare ad un’artrite reumatoide agli esordi; l’artrite nel LES di regola non è né erosiva né deformante; nei pazienti dove appaiono deformazioni con deviazione ulnare, iperflessione ed iperestensione, queste sono reversibili e conseguenti al coinvolgimento dei tessuti periarticolari come della capsula articolare, dei legamenti e tendini: questa situazione viene definita come artropatia di Jaccoud.

I versamenti articolari sono solitamente modesti, in caso contrario bisogna pensare ad un’artrite settica.

Artropatia di Jaccoud:

Dolori concentrati alle anche in aumento al movimento, in diminuzione a riposo, devono sempre lasciar sospettare una necrosi asettica, una distruzione della testa femorale, patologia riscontrata nel 5-10%, che può apparire da una parte ma spesso bilateralmente; l’ostenecrosi viene facilitata dall’assunzione di corticosteroidi, da una sindrome di Raynaud, una vascolite dei piccoli vasi, dalla presenza di anticorpi antifosfolipidi.

Durante la fase acuta della malattia vengono spesso accusati dolori (mialgie) e debolezza muscolari, specialmente ai muscoli deltoidei e quadricipiti, una chiara miosite con aumento degli enzimi muscolari (CK) si manifesta ad una frequenza inferiore al 15% dei pazienti. I pazienti con LES possono presentare una miopatia come conseguenza del trattamento con corticosteroidi o con antimalarici.